안녕하세요 친절한 장약사입니다.^^
오늘은 녹내장, 약 4번째 베타 차단제에 대해 알아보도록 하겠습니다.베타 차단제는 프로스타글란딘 유도체만큼이나 많이 사용되는 녹내장 치료제입니다.작용방법 방수가 만들어지는 것을 차단하는 약입니다.방수는 각막과 수정체 사이에 고여 있는 물과 같은 액체로 영양분을 공급하고 노폐물을 청소하는 역할을 합니다.하지만 여러 이유로 방수 배출이 안되면 안압을 높일 수 있으므로 베타 차단제를 사용하여 방수 배출을 인위적으로 촉진하는 약을 사용합니다.
일반적으로 하루에 두 번 점안합니다.
국내에서 허가된 녹내장 치료제용 베타차단제 성분은 티모롤, 카르테오롤, 베타솔, 레보브놀롤, 니플라지롤 등이 있습니다.티모롤 0.5% timol(티모롤)은 베타차단제 중 가장 많이 사용되는 성분으로 그 형태도 다양합니다.
- 티모롤 단일제
- 티모롤 0.5% 단일제로는 티모프틱, 티모프틱XE, 리스몬TG가 있습니다.예전에는 티몰롤 0.25%나 나왔지만 현재는 모두 단종되었습니다.
- 티모프틱은 하루 2번 아침저녁으로 2번 점안하는 약으로
티모프틱 XE와 리스몬 TG는 작용 시간을 길게 하여 1일 1회 점안하는 안약입니다.
2. 티몰롤+브리모니딘 복합제 : 콤비간
브리모니딘은 방수 생성을 억제하고 포도막 공막 방수 배출을 증가시키는 알파-2 효능제입니다.티모롤 단일제로 효과가 적을 경우 이렇게 복합된 안약을 사용합니다.
4. 티모롤+브린졸라마이드:엘라조브
티모롤에 이뇨제 성분인 브린졸라마이드가 복합된 안약입니다.이 안약은 현탁액(흐릿한 안약)이므로 마찬가지로 자극감이 있습니다.
6. 티몰롤+타플프로스트 복합제
프로스타글란딘 유도체의 타블 프로스트가 혼합된 안약입니다.라타노프로스트 제제와 달리 실온 보관하셔도 좋은 안약입니다.자기 전에 한 방울씩 점안합니다.
levobunol: 베타간 레보브노롤 제제로 엘라간의 베타간이 있으나 지금은 단종되어 사용하지 않습니다.
베타차단제의 전신 부작용 연구에 따르면 0.5% 티몰롤 점안제를 두 눈에 한 방울씩 점안할 경우 경구에서 10mg을 복용하는 것과 동일한 혈압강하 효과가 나타날 수 있다고 합니다.그 이유는 안약이 비루관을 통해 코로 들어가 비점막에서 흡수될 경우 첫회 통과 효과 즉 firstpasseffect가 없이 그대로 전신혈로 들어오기 때문입니다.첫회 통과 효과란 약물이 흡수되는 과정에서 일부분이 해석되어 약효가 낮아지는 현상입니다.
즉, 아침/저녁에 안약을 사용할 경우 하루에 20mg을 경구 투여한 것과 마찬가지로 교감신경 억제 효과가 나타나게 되며 전신 투여된 경우와 동일한 이상 반응이 일어날 수 있습니다.
따라서 티몰롤이 함유된 안약을 점안할 때 전신 흡수를 줄이기 위해 1분간 누낭을 눌러줘야 하며 반드시 한 방울만(최대 2방울까지) 넣도록 해야 합니다.
게다가 성인 고혈압 환자에게 사용되는 티모롤의 최대 용량은 하루 60mg입니다.
환자들은 먹는 약과 달리 안약은 큰 경각심 없이 많이 사용하는 경우가 매우 많은데요.만약 티모롤을 두 눈에 아침저녁으로 점안한다고 가정하면 2방울 점안 시 티모롤 40mg을, 3방울 점안 시 티모롤 60mg을 4방울 점안 시 티모롤 80mg을 넣게 되므로 하루 최대 용량을 초과하는 양입니다.따라서 전신의 부작용도 증가할 것입니다.
베타차단제의 부작용은 다음과 같습니다만.
- 심장의 서맥: 심장의 박동수를 줄여 맥박을 느리게 합니다.
- 2. 말초혈류 감소: 말초혈관(뇌, 팔, 다리 등) 저항이 상승하여 혈류 속도와 혈액량이 줄어 혈액순환 장애를 일으킵니다.따라서 뇌 쪽으로 혈류량이 줄어들면 무기력, 우울감, 피로, 졸음을 일으키며 손발의 혈액순환 감소로 손발이 시리고 저리는 증상을 유발할 수 있습니다.또한 남성에게는 생식기 혈류 감소 때문에 성욕 감퇴, 발기부전을 유발할 수 있습니다.
- 3. 기관지 수축과 경련으로 인한 호흡곤란도 유발합니다.
- 4. 당뇨: 인슐린 저항성의 증가로 혈당이 올라갑니다.
- 5. 고지혈증 : HDL 콜레스테롤을 감소시키고 중성지방 수치를 증가시킵니다.실제로 먹는 베타차단제 프로프라놀(인디놀, propranol)을 장기 복용하면 중성지방을 50% 증가시키고 HDL 콜레스테롤을 15% 감소시킨다는 연구가 있다고 합니다.
- 6. 피부질환인 건선을 악화시킬 수 있습니다.
- 7. 안구건조증을 유발할 수 있습니다.
베타 차단제 점안액의 다른 용도 이전에 프로스타그린진 제제의 녹내장약은 속눈썹 영양제로도 쓰인다죠.
베타차단제는 피부과에서 혈관종 치료에 사용합니다.혈관종이라고 하는 것은 비정상적인 혈관이 굳어 있는 덩어리를 말합니다.아래 사진과 같습니다.면적 10cm2당 하루에 한 번 한 방울 떨어뜨려 피부에 잘 발라야 합니다.아쉬운 점은 보험이 되지 않는다는 것입니다.병당 가격은 1~2만원 사이입니다.