임플란트 이름의 당뇨 고혈압 치과 수술이 궁금합니다.
먼저 당뇨병의 주의사항입니다. 당뇨병은 잘 알려진 바와 같이 인슐린 분비 장애나 인슐린 저항성으로 인해 발생하는 질병으로 포도당, 지방, 단백질 대사의 이상을 일으킵니다. 이들 당뇨병은 직접적인 포도당 대사 장애의 영향 외에 눈, 심장, 심혈관계, 뇌혈관계, 말초신경계의 상과 밀접한 관계가 있습니다.
당뇨병은 다양한 구강 증상이 관찰됩니다. 특히 조절되지 않은 당뇨병 환자에게서 흔히 치주질환이 관찰됩니다. 이는 치석이나 구강상태에 기인하기보다는 면역체계의 이상이나 구강상주균의 변화, 말초순환장애 등의 영향을 미치는 것으로 알려져 있습니다. 당뇨병 환자는 가끔 구강건조증을 호소하기도 하는데, 이는 고혈당으로 유발된 탈수 증상 및 침샘 기능 이상과 관련이 있습니다.
또한 조절되지 않은 당뇨병 환자에게서 캔디다증이 높은 빈도로 관찰되는 것으로 알려져 있습니다. 당뇨병은 감염에 약하기 때문에 주의하세요. 감염을 일으켜 내원한 분들께는 흡수가 잘 되는 항생제를 적극 투여합니다.
조절이 잘 되는 당뇨병 환자(일반적으로 혈액검사 시 당화혈색소<8.0%)에게는 수술 후 감염 위험이 높지 않으며 예방적 항생제 복용이 별도로 필요하지 않습니다. 그러나 조절할 수 없는 분에게는 수술 전 예방적 항생제 복용을 생각할 수 있습니다.
무엇보다도 저혈당의 발생에 관해서는 주의를 기울일 필요가 있습니다. 치료는 저혈당의 위험을 고려하여 식후에 실시하고 공복 시에는 피합니다. 공복상태가 오래 유지되지 않도록 조절하고 대기시간을 최소화하기 위해 노력해야 하며, 아울러 치료 후 일정한 식사를 할 수 있도록 배려하는 것이 중요합니다.
저혈당은 불안, 발한, 빈혈, 진전 등의 약한 증상부터 발작, 혼수상태에 이르기까지 다양한 증상을 초래할 수 있습니다. 심각한 저혈당은 비상사태를 일으키기 때문에 빨리 당분을 공급해야 합니다. 설탕이나 당음료 등을 공급함으로써 상황이 개선될 수 있습니다. 아스피린은 혈당 강하 작용을 촉진하므로 투여에 주의가 필요합니다.
다음은 고혈압 주의사항입니다. 고혈압 자체는 특정 증상이 없기 때문에 초기에 발견하게 되면 방치해서 발생하는 병발증인 심혈관질환이나 망막증, 신장질환 및 뇌졸중 등의 발생 빈도를 줄일 수 있습니다. 우리가 고혈압을 소리 없는 살인자라고 부르는 이유가 바로 위와 같은 이유에서입니다. 또한 고혈압으로 치료 중인 분 50% 이상이 투약 일정을 지키지 않는 것으로 조사되고 있어 철저한 관리가 필요합니다.
고혈압 치료제로 사용되는 많은 약제가 구강건조증을 유발할 수 있으며, 기타 편평태선의 유사반응, 미각변화, 치육비대 등의 부작용을 나타낼 수 있습니다. 통증이나 불안, 스트레스에 대한 생리적 반응으로 분비되는 내인성 에피네프린의 양은 국소 마취제에 포함된 양보다 훨씬 많습니다. 에피네프린 분비는 혈압 상승과 심박수 증가를 가져오고 이는 고혈압에 영향을 미치기 때문에 주의해야 합니다.
적절한 국소마취 시행이 통증 조절을 위해 필수적이며, 이는 치료 시 혹은 치료 후 통증으로 인해 혈압이 상승하고 혈압 상승에 따라 출혈이 증가하는 악순환보다 훨씬 도움이 된다고 합니다. 일반적으로 고혈압에서 리도카인(1:100,000 에피네프린 함유) 2~3 카트리지의 사용이 가능하다고 알려져 있습니다. 그러나 흡인을 통해 심혈관계계에 직접적인 영향을 주지 않도록 확인하는 것은 매우 중요합니다.
또한 긴급상황이 발생할 경우 작성된 기본적인 삶의 징후를 기준으로 상황을 판단해야 하므로 이것도 중요합니다. 본태성 고혈압의 경우 만성으로 진행하고 동맥경화 등을 예방할 목적으로 혈액순환과 관련된 예방적 처방을 받는 경우가 많으므로 아스피린 등의 약제 복용 여부 확인 및 중단에 대한 상담이 필요합니다.
성인의 대부분이 고혈압을 가지고 있기 때문에 임플란트 명의로는 하루에 몇 명의 고혈압 환자를 접하게 됩니다. 따라서 적절하게 치료를 하는 요령을 익히고 원칙을 세우는 것이 중요합니다.
Piezosurgery는 요즘 많이 쓰이고 있어요. 그러나 기존의 경조직 절단용 드릴에 비해 신경에 직접 접촉할 경우 신경 손상이 불가피하며 상악동 점막에 직접 접촉할 경우 천공 위험성이 매우 증가합니다. 구강 점막에 자극을 줄 경우 점액낭종이나 하마종이 발생할 수 있기 때문에 주의가 필요합니다.
또한 피에조는 절삭효율이 기존의 드릴에 비해 뛰어나지 않기 때문에 더 많은 시간이 소요됩니다. 골 상태에 따라 5배까지 시간 차이가 난다는 지적도 있지요. 물론 지속적인 기술 개발로 점차 좋아질 것으로 기대됩니다.
지난번에 말씀드렸지만 상악동 거상술을 할 때 피에조의 가장 큰 장점은 측방창을 형성할 때 상악동 점막 천공을 효과적으로 줄일 수 있다는 점인데 임플란트 명의에 측방창 형성 시 점막 천공은 큰 문제가 없습니다. 그럼 이것으로 임플란트 명의의 당뇨 고혈압 및 피에조에 대한 투고를 마치겠습니다. 감사합니다。
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