*상병코드 K20 식도염 K21 위-식도역류병 K21.0 식도염을 동반한 위-식도역류병 K21.9 식도염을 동반하지 않은 위-식도역류병
역류성 식도질환은 산성을 띠는 위내 물질이 식도나 구강으로 역류함으로써 속쓰림, 탄산 등의 증상을 보인다. 내시경 검사 결과에 따라 미란성궤양 등 점막장애를 보이는 역류성 식도염과 그런 소견을 보이지 않는 비미란성 위식도역류증(NERD) 등 크게 두 가지로 나뉜다. 실제 증상은 없지만 정기검진 등으로 내시경 소견상으로 진단된 역류성 식도염도 있다.
NERD는 역류성 식도염과 비교했을 때 산의 역류가 적지만 증상의 강도는 비슷하다. NERD 유병의 특징은 역류성 심도염보다 1) 젊은 사람에게 많이 발생하고 2) 여성이 많고 3) 마른 사람에게서 많은 경향, 4) 식도 열공 탈출을 동반하지 않는 경우가 많다.
- 악화요인 : 복부비만, 임신, 위산과다, 위반출연, 식도연동운동장애, 폭식
- 증상
- 전형적 증상 : 속쓰림, 시큼함(식후, 야간, 체간부 전굴시 나타남) – 비전형적 증상 : 흉통, 만성기침, 천명, 인후부 위화감, 귀통, 목쉬기 등 “흉통(비심인성 가슴통)” 협심증과 유사한 통증 운동량이 증가하여 흉통이 심해지면 협심증을 의심할 수 있으나 몸을 앞으로 웅크린 채 심한 운동을 하면 위식도 역류가 조장되어 흉통이 발생한 자세에서 증상이 있으면 위식도 역류에 의한 흉통일 가능성이 높지만 전적은 아니다.”아무리 치료해도 낫지 않는 기침?” 대개 위식도 역류에 의한 기침은 주로 낮에 서 있는 자세로 발생하는 것으로 알려져 있지만 일부 환자는 밤에 증상이 발생하기도 하며 마른 기침이나 다량의 점액 가래를 동반한 기침 모두 나타날 수 있다.또한 발성 중 또는 식사 중 발생하는 기침이나 침대에서 일어날 때의 기침도 관련되어 있습니다.
- 역류성 식도염 내시경 소견에 따른 LA 분류
- Grade N : 내시경상의 점성점막 – Grade M : 점막 손상 소견 (명맥한 밀란, 궤양)은 보이지 않으나 발적 등의 색조 변화 – Grade A : 점막 손상 소견이 점막에 한정되어 지름이 5mm를 넘지 않음 – Grade B : 점막 손상 소견이 점막에 한정되지만 지름이 5mm 이상이고 손상 부위가 연속적이지 않은 경우 – Grade C : 점막 손상 소견이 여러 점막에 걸쳐 있어 유착되어 있으나 전주성은 없는 경우 – Grade
- 역류성 식도질환에 대한 주요 침구치료
기본혈 : 양쪽 족삼리 양릉천 공손내관 + 중완구역 구토 + 풍부사혈, 간사 대릉노궁자침 (심포경혈이 효과적)
- 역류성 식도질환 주요 한약치료
간구구토, 식욕부진, 경미한 명치통, 속쓰림, 트림, 불안, 불면, 설사, 복중뇌명, 심하비경[식도점막 충혈, 미란, 염증시]: 반하사심탕 식후 속쓰림, 트림 구취[식도점막 충혈, 미란, 염증시]: 보화환 새벽/공복 시 속쓰림[식도점막 충혈, 미란, 염증 시] : 증미이진탕 발작성 통증에 대한 진통 목적 : 수혈
◆ 식욕부진, 메스꺼움, 명치가 막힌 느낌, 피로권태감, 위내정수: 육군자탕안색불량, 명치통, 속쓰림, 냉증, 위내정수: 안중산위 불쾌감, 구토, 요량감소, 위내정수, 심하비경: 복령음소화기의 약자, 속쓰림, 소화불량, 식체: 향사양위탕냉증, 소화기연약, 찬 것 먹었을 때 증상발작: 이중탕소화기연약, 체증, 체증, 위약, 위약, 위약, 위약, 위약, 위
- 반하후박탕 정신적 스트레스로 인한 위산과다, 흉통, 흉부불쾌감, 위화감, 복부팽만감 구역감이 동반될 때에는 복령음합 반하후박탕 사용
2. 육군자탕 NERD에 대한 제1선택약 PPI저항성 NERD의 경우 PPI와 함께 육군자탕을 병용
3. 통강과립(소경, 향부자, 오적골, 감초)간 비불화의 NERD
출처 : KCD 한의사 임상을 위한 한방내과 진찰진단치료 가이드