고혈압 1차 치료제인 ARB(안지오텐신 수용체 차단제)는 ACE(안지오텐신 전환효소) 억제제와 함께 작용하는데, 두 약물 종류에 대한 일대일 분석에 따르면 더 안전합니다.관찰 결과는 고혈압 치료를 시작하는 환자에게 ACE 억제제보다 ARB를 처방하는 것을 뒷받침한다고 연구 저자는 Hypertension에 썼습니다.
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2017년 American College of Cardiology(ACC)/American Heart Association(AHA)과 2018년 European Society of Cardiology및 European Society of Hypertension(ESC/ESH)에서는 일차 고혈압 치료를 위한 각종 약물의 종류를 동등하게 권장합니다.ACE억제제, ARB, 디히드로 피리딘 또는 비 디히드로 피리딘 칼슘 통로 차단제, 및 thiazide또는 thiazide유사 이뇨제.새로운 분석은 심혈관 사건 예방에 대한 이들 약물의 안전성과 효과를 비교하는 LEGEND-HTN(Large-scale Evidence Generation and Evaluation Across Across the Network of Databases for Hypertension)시리즈라는 일련의 연구에서 최신의 분석입니다.지침으로 고려한 대부분의 연구는 이제 20년 이상 되고 있습니다. “현재 이용 가능한 대규모 데이터베이스를 고려하면 우리는 약물에 대한 실제 경험이 중요한 차이를 보일 수 있는지 확인하고 싶었습니다.2019년 말부터 2021년 초 사이에 발표된 분석에서 LEGEND-HTN의 연구자들은 다음과 같은 사실을 발견했습니다.대부분의 ACC/AHA권장 약물은 비슷한 효과를 나타냈습니다. 비 디히드로 피리딘 칼슘 통로 차단제만 다른 부류보다 현저하게 떨어지고 있었습니다. 이뇨제는 ACE억제제보다 뛰어난 안전성 프로파일을 나타냈습니다.이뇨제 chlorthalidone과 hydrochlorothiazide는 비슷한 효과를 갖고 있었지만 후자의 약물은 좋은 안전성 프로파일을 나타냈습니다.제3세대 β-차단제는 제2세대 약물인 도움의 롤보다 안전성과 유효성이 뛰어나지 않았다.(ESC/ESH)가이드 라인은 제1차 옵션으로 다른 약물의 종류와 함께 β-차단제를 승인합니다. 그들은 ACC/AHA가이드 라인의 이차 약물반입니다.LEGEND-HTN시리즈의 새로운 연구는 현재까지 ACE억제제와 ARB를 1대 1에서 비교한 가운데 최대 규모다. 여기에는 1996년부터 2018년 사이에 1개의 약물 계열에서 1차 치료를 시작한 약 300만명의 고혈압 환자의 데이터가 포함되어 있었습니다. 연구자들은 독일, 한국, 미국의 8개의 행정 청구와 전자 건강 데이터베이스로부터 정보를 검색했습니다. Columbia University에서 조정된 Observational Health Data Sciences and Informatics네트워크의 일부입니다.그들은 약물 유형과 급성 심근 경색, 심부전으로 병원에 입원, 허혈성 또는 출혈성 뇌 중풍 또는 이들의 심혈관 사건과 심장 돌연사의 복합 위험이 발생하는 위험의 차이를 조사했습니다. 그들은 또 51의 이차 효능과 안전성의 결과를 조사했습니다.편견을 줄이기 위해서 그들은 연구 설계와 소프트웨어를 사전에 발표했습니다. 그들은 사용 가능한 모든 환자 정보를 사용하여 다른 교란 요인의 영향을 최소한으로 참았습니다. 마지막으로 그들은 정교한 분석이 예상대로 작동 여부를 확인하기 위해서, 2개의 약물 유형에 의하여 유발되지 않았다고 생각된다 다른 76의 결과를 확인했습니다.일부의 상반된 데이터가 있지만, 대부분의 이전 연구에서는 ARB가 더 좋은 내 약성과 함께 고혈압 합병증을 예방하는 데 ACE억제제와 유사한 효과가 나타났습니다. 기침이나 혈관 부종(피부나 기타 조직 속에 생기는 부종)은 ACE억제제의 잘 알려 진 부작용의 하나입니다.”우리는 이를 확인하고 새로운 차이를 찾으려고 했습니다”와 Hripcsak는 새로운 분석에 대해서 썼습니다. 다음의 것을 발견했습니다.포함되는 데이터베이스에서 약 230만명의 환자가 ACE억제제로 혈압 치료를 시작하고 약 674,000명이 ARB에서 혈압 치료를 개시했습니다.2개의 그룹 간 1차 심혈관 결과에는 통계적으로 유의한 차이는 없었습니다.그러나 ARB를 투여된 환자는 혈관 부종, 기침, 급성 췌장염 및 위장(GI)출혈의 위험이 더 낮았어요.이 연구의 주 저자인 RuiJunChen, MD는 e메일로 ACE억제제와 ARB가 혈압 조절을 돕는 같은 생리학적 경로(레닌-앤지오텐신 시스템)에 따라서 다른 지점으로 작용한다고 설명했습니다. 호몽지오텡싱 II은 혈관을 수축시키고 다른 호르몬을 방출하고 나트륨과 수분 보유량을 증가시키고 혈압을 증가시킵니다. 억제제는 경로 초기에 작용하고 앤지오텐신 I을 앤지오텐신 II로 전환 ACE을 차단하는 한편 ARB는 앤지오텐신 II의 다운 스트림 수용체를 차단합니다.연구 기간 중 콜롬비아 대학의 박사 학위 연구원이자 현재 조교수인 Chen은 “ACE억제제는 몸이 더 적은 양의 지오텡싱 II을 생성하도록 하는 반면 ARB는 혈압을 낮추는 작용을 하는 지오텡싱 II의 효과를 차단합니다”라고 썼어요. ACE의 또 1개의 중요한 역할은 혈관 확장을 유발하고 염증을 매개하는 펩티드인 브라 디키닌을 분해하는 것입니다. ACE저해제는 브라 디키닌의 축적을 일으키고 일부 환자에서 기침이나 혈관 부종을 일으킬 가능성이 있습니다. 연구자들은 브라 디키닌의 축적이 췌장에 염증을 일으킬 가능성이 있다는 가설했지만,”이는 잘 연구되거나 확인되지 않아요.”ACE저해제로 인한 췌장염이나 GI출혈의 위험성 증가는 우연한 가능성이 있습니다. 연구자가 보수적인 통계적 보정을 사용했을 때, 위장관 출혈과 췌장염은 이제 의미 있는 문턱을 넘지 않았습니다.ACE저해제를 투여되는 대부분의 환자(80%)은 리시노후릴을 복용하고 있었습니다. 그러므로 그 효과는 약물 종류의 비교에서 불균형한 비율을 차지할 가능성이 있습니다.이 연구는 처음 항고 혈압 약을 투여된 환자를 대상으로 설계되었습니다. Hripcsak은 이 결과는 이미 1가지 약을 복용했고 다른 약으로 전환하거나 추가하는 것을 고려한 환자에는 직접 적용되지 않다고 경고했습니다.연구자들은 환자의 하위 그룹이 다른 약물 클래스 중 하나의 약물 클래스에서 혜택을 받는지를 조사할 계획이다, 학급 내의 개별 약물 간의 차이도 연구할 예정입니다. ACE저해제가 췌장염이나 GI출혈의 위험을 증가시킨다는 발견을 확인하기 위해서는 더 연구가 필요합니다.ACE저해제는 시장에 출시된 지 오래 전 일이라 의사는 이에 대해서 더 잘 알고 더 많이 처방하는 경향이 있습니다. 그러나 이 발견은 일차 고혈압 치료 때문에 ACE억제제 대신 ARB로의 전환을 뒷받침합니다.”우리의 연구는 ACE억제제와 ARB에 대한 이전의 지식과 신뢰를 확인하고 ARB의 놀라운 부작용은 명시되지 않았습니다”라고 Hripcsak은 썼다. 그러므로 처음 항고 혈압제를 복용하는 환자의 경우 의사와 환자는 ACE억제제보다 ARB의 사용을 고려해야 한다”고 말했다.
