Intestinal Obstruction저 은피에 인쇄 Hernia급성 장 폐색, 만성 장 폐색-원인:1)근육의 벽의 통합성 약화(선천적 외상 복부 수술, 노쇠 과정)2)복부 내부 압력 증가-종류 1)Reducible Hernia, Irreducible Hernia(복강 내에 원래 위치 O/X)2)Inguinal서혜부(Indirect, Direct Hernia), Incisional, 수술 부위의 HerniaFemoral대타이, Umbilical배꼽(여성, 복부 내부 압력의 증가·임신 시 호발)-증상 1)서혜부, 배꼽 주변, 수술 부위의 덩어리 2)기침 후에 덩어리 3)형태의 장 내용물 4)협착이 일어나면 구토, 팽만 가능-치료·간호*Truss( 탈 막대):디스크 부위 막기(치료 X)- 일어날 때, 활동 시에 필수 1)수술 전의 간호:상기도 감염(기침시 본업 발생 가능성)O)2) 수술 : Herniorrhaphy 조직에서 튀어나온 탈장을 절제 후 내용물을 복강 내에 넣은 후 복부봉업 3) 수술 후 간호 : 기침 예방(진해제), 기침 시 수술 부위 지지.수술 후 1일부터 조기 이상 권유, 고섬유식이 1.5L-2L/day 수분 섭취.수술 후 3주 동안 힘든 활동, 피할 것.서혜부 헤르니아 수술->음낭 부종인 경우 아이 스팩을 줬다(부종 완화)-합병증:1)소변 정체(배뇨의 양상 관찰이 필요)2)감동탈쟈은(복강 내에 들어간 장기를 되돌릴 수 없는 디스크)3)협착으로 동맥에 혈액 공급 Xin소장( 가늘고 빨리 치료하지 않으면 사망률 up)*원인-유착, Hernia등 in, 대장*원인-암 게실욤, 장 중첩증 등 병태 생리:1)역류 연동 운동->대표성 구토->칼륨 손실(근육 쇠약), 탈수, 산증 2)압력으로 혈액 공급 장애->장 생명력 장애->독성 물질의 확산->중독증 3)세균 증식:(장 생명력 장애)장벽의 염증->궤양 형성->하늘&복막염-원인:1)mechanical factor(90%)탈장, 유착, 종양, 장염전(S상 결장 호 머리, 응급)중첩증 2)neurogenic factor-마비성 장 폐색(paralytic ileus)*장 수술 시 계속 접하게 되고 교감 신경계 자극->장 마비 3)vascular factor(혈관의 문제-응급)-mesenteric infarction(장 그와은막 동맥 폐쇄)-abdominal angina(장 그와은막 동맥의 아테로 마 경화증)증상:1)폐쇄 우이쯔브우이에 크고 반복되는 장음(장 폐색 시 음식이 아래로 내려가려고 노력했지만 결국은 고향에 가지 못한 것:장음 O->장음 X)2)간헐적 or경련적 복통 3)대변성 구토(전해질 불균형 but Hct/Hb-up, 혈액이 끈끈한 것)4)순환 혈액량 감소 쇼크 5)나 부산 팽만, 가스/편 배출 X, 중독증(장내 압력 증가->루멘 미생물의 유입->중독증->하늘)-치료, 보살피다마모루 1)NPO&수분, 전해질 공급 2의 통증 감압(약물 효과 X)3)위장 감압(Miller Abott or Cantor tube)4)구강 세척(대변성 구토), 장음의 조사(장음 O->장음 X)*수술:colostomy*Nasoenteric Tube-목적:흡입, 감압 1)Miller Abott tube:lumen 2개(기온 머니-Balloon팽창함, suction용)->3m, 목적:기계적 장 폐색 or, 수술 전 장내 감압 2)Cantor tube:lumen 1개(기온 머니)*사전에 주사기로 수은 삽입 후 무게에 의해서 tube삽입->3m, 목적:기계적 장 폐색 or, 수술 전 장내 감압 3)Harris tube:lumen 1개(기온 머니)*사전에 주사기로 수은 삽입 후 무게에 의해서 tube삽입->180cm, 목적:흡입, 세척
Hemorrholids, 치질 Neoplasm-종류+증상 1)Internal Hemorrhoid:superior hemorrhoid plexus고정 정맥 총의 해이에 내 괄약근의 뒤-원인:문맥성 고혈압이라고 진단 by손가락 촉진 or의 내시경-증상:배변시 출혈 때는 통증, 직상소양증, 변비 2)External Hemorrhoid:Inferior Hemorrhoidal plexus팔 정맥 총의 해이에 우에그와루약궁 아래-원인:선천적(valve부재)변비, 기침, 재채기-진단 by시진-증상:출혈 드뭄, 통증 up, 직장 소양증, 외관상 변화*정맥 파열+혈전->염증, 동통, 출혈, 빈혈생 김-원인 1)선천적으로 hemorrhoidal vein에 valve부재 2)복부 내부 압력 증가시키는 활동 많이 임신 3), 긴시간 되거나 앉아 있는 직업 4)문맥성 고혈압의 치료 1)내과적 치료:변비 치료, analgesic ointment, 좌욕, mineral oil 같은 완화제 사용, 수분 섭취, 고 섬유식이 2)외과적 치료:Hemorrhoidectomy(절제)->수술 후 간호:출혈 관찰(24hrs~10일에 발생 가능)수술 부위 감염, 완화제(변비 X), 진정제, 진통제, 뒷물(수술 후 24hrs부터 시행)-종류+원인:1)소장의 종양:예후 BAD->가장 발생률이 낮은 것:내용물이 빨리 자극 긴 X->호발:회장->체중 감소, 폐색, 출혈, 통증, 빈혈, 오심, 구토 2)대장의 종양:->원인:unknown가족력, 고지방+육류식이 polyp, 잦은 변비, food additive(식품 첨가물)세균-빈도:40대 이상 남성-증세:(초기)증상 X, 배변의 양상의 변화(굵기가 가늘어지고 있다), 변비, 설사 반복, tenesmus(비록-예), 직장 출혈, 장 배설 습관의 변화+체중 감소, 폐색, 출혈, 통증, 빈혈, 오심, 구토-진단 1)편 잠혈 반응 검사 2)직장 수지 검사 3)대장 조영술 Barium Enema4)교루쟈은교은, 대장 내시경. 조기 발견:1)40세 이상:1,2번 매년 수행 2)50세 이상:4번 5년에 한번 수행 3)if의 가족력 O:35세에서 1,2번 시행 40대부터는 4번을 5년에 한번 수행에서 치료 1)내과적 치료:chemotherapy, radiotherapy2)외과적 치료:LAR or colostomy(rectal ca-Mile’s op.)-수술 전의 간호:심리 간호, 항생제 neomycin투여, 청결 관장-수술:LAR or colostomy(rectal ca-Mile’s op.) – 수술 후 간호: stoma의 양상 관찰(분홍색의 촉촉함), colostomy irrigation(변비 예방) * 수술1) Lower Anterior Resection(LAR): 항문 괄약근 살려두고 종양을 자를 것(정상 배변할 수 있도록) 2) Mile’s operation(colostomy): 항문 주위까지 잘라내고 남은 자리를 복벽으로 당겨 colostomy 설치