안녕하세요 바른의학연구소입니다.
오늘 소개해드릴 콘텐츠는 감별진단 정석 PART 5. 심혈관/혈액문제 Topic 2 가슴통증/가슴불쾌감(Cardiacchestpain) 내용입니다.
PART5 목차 먼저 확인하겠습니다!
Topic 2. 가슴 통증/가슴 불쾌감(Cardiacchestpain) Introducing Case Case Study67세 여성이 6개월 전부터 가슴이 아팠다며 병원에 와 있다. 통증은 한 달에 한두 변 계단을 오를 때 생겼는데 23분 안에 좋아졌다. 골관절염으로 무릎이 아파서 지팡이를 사용한다. V/S·V/S: 혈압 128/74mmHg, 맥박 68회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.6℃·흉청진: 심음/호흡음 정상·경골 앞 오목조목(-) 심전도 (관련사진은 감별진단 정석 p481을 참조하십시오.가슴 X선(관련 사진은 감별진단 정석 p481을 참조하세요.) DDX Possible conditions 흉통은 크게 심인성 흉통(Cardiache stpain)과 비심인성 흉통(Noncardiache stpain, NCCP)으로 나뉩니다.» 심인성 흉통(Cardiacchestpain)을 유발하는 대표적인 질환은 허혈심질환으로, 이로 인한 흉통은 협심증 흉통(anginalchestpain)이라고 합니다.
I. 흉통의 주요 원인·근골 격질 환 m/c·기타 위장관 질환, 심혈관 질환 폐 질환 등이 대부분의 원인인 점성 심혈관·심장:관상 동맥 질환(안정 협심증, acutecoronarysyndrome), 대동맥 협착증, 급성 심근염, 승모 판이 탈출증, hypertrophiccardiomyopathy·혈관:대동맥류, 폐동맥 색전증, 폐동맥 고혈압 호흡기·폐렴, 기흉, 갈비 뼈 허리 디스크 관절 추골 골절, 경추 디스크 식도 경련, Barrett’sesophagus, Esophagealmotilitydisorders(diffuseesophagitis, Mallory-Weisssyndrome, Hypersensitiveesophagus, Schatzki’sring, webs, Eosinophilicesophagitis, Mallory-Weissyndrome, Boverhave, Infucki’syndrave, Infuckiverynducki’synarycolic, cholangitis 신경/정신·심장신경증, 불안장애(공황장애), 우울증 기타·대상포진, 유방질환 II. 비협심증 흉통을 나타내는 주요 질환 대동맥 박리·찢어지는 듯한 등에 늘어나는 통증, 심하게 지속적이고 계단식 상승, 고혈압 과거력폐쇄전증·급작스런 발생, 호흡곤란을 동반한다.• 장시간 타는 듯한 통증, dermatome 분포, 수포성 발진을 동반할 가능성 DDXMainconditions I. 근골격계 흉벽 통증(Musculoskeletal Chest Wall Pain) 참조 “통증 문제(Painproblems)/근골격 문제(Musculoskeletal problems)> 가슴 통증(Chestpain): musculoskeletal origin” 참조 II 소화기의 원인(Gastrocenterologic Causes)·비심인성 흉통증(NP)NCCP 환자 중 경고 증상이 있는 경우에만 EGD를 먼저 시행할 것을 권고하는 서양의 지침과 달리 한국에서는 실제 임상에서 대체로EGD를 먼저 시행하는 경향이 있습니다.
표위장관에서 기원한 비심인성 가슴통증(NCCP) 환자에서 내시경을 필요로 하는 경고증상, 반복적인 구토(repeated vomiting), 식욕감소(decreased appetite), 체중감소(weightloss), 삼키통(odynophagia[painons wallowing], 삼키기곤란(dysphagia), 흑변(hematemesis), 빈혈(anemia)
GERDrelated Non-GERDrelated 개요 NCCP를 유발하는 소화기의 원인 중 가장 일반적인 질환·식도경련(DES)·호두까기식도증·고압성 하부식도괄약근·식도통 과감각 [내장과민성(visceralhypersensitivity)] 진단·위내시경·24시간 식도산도검사(24hresophage alpHmonitoring)·양성자펌프·기타 억제제·PPFrestonitorumprestonitoring)cker ᄂ 내장과 감각 (Visceralhyperalgesia) : 항우울제 – imipramine, trycyclicantidepressants (TCA), trazodone, serotoninuptake inshibitors RISSRIC
III. 정신적 원인(Psychogenic Chest Pain)·정신적 원인에 의한 흉통은 칼로 찌르는 듯한 통증이 위치가 뚜렷하며 주로 심첨부 또는 왼쪽 가슴 하부에서 느껴진다.• 몇 초(1~2초) 내지 1분 미만이거나 몇 시간 내지 며칠 동안 지속되기도 한다. 주로 감정적인 원인에 의해 유발되며 호흡곤란, 심계항진, 무력감, 어지럼증 등이 동반되기도 한다.• 두 가지 원인이 중요: 공황장애, 우울증
보다 자세한 내용은 ‘감별진단 정석’ p.481-510에서 보실 수 있습니다.
- DDXMainconditions 허혈심질환(Ischemicheartdisease) – DDX안정관동맥증후군(Chronic Coronary syndrome) = 안정허혈심질환(Stableischeartdisease, SIHD-DDX Approachtothepatient-Back to the Case
감별 진단의 정석에 대해 궁금하신 분은 아래 링크를 확인해 주세요!
감별진단 정석샘플바로가기