질문 56 임신 중 그레이브스의 갑상선 기능 항진증을 치료할 때 갑상선 검사와 ATD 투여의 원칙은 무엇입니까?
MMI, PTU, CM모두 태반을 통과하므로 산모에 대한 갑상선 약제 치료는 태아 갑상선 기능에도 영향을 줍니다. 중요한 것은 모든 갑상선 약제는 산모보다 태아에서 강력한 경향이 있어 산모가 euthyroid상태라 하더라도 태아에게는 자주 과잉 치료 상태가 되는 것이 있습니다. 그러므로 태아에게 해로운 영향을 피하기 위해서 치료의 목적은 산모 TT4, FT4값을 pregnancy-specificupper limit of normal값 또는 약간상에 맞추기입니다. 일반적으로 갑상선 약제는 가능한 한 가장 적은 용량을 사용해야 하며, 산모 TT4, FT4, TSH수치를 치료 개시 후 2~4주 간격으로 측정합니다. 목표 치에 이르렀다가, 매 4~6주 간격으로 측정합니다. Trimester-specific FT4값을 이용할 수 없는 경우는 비 임신 참고 범위를 사용할 것을 권합니다. 이와 별도로 임신 2기 및 임신 3기에 비 임신 기준치의 1.5배인 TT4측정을 사용할 수 있습니다.과잉 치료를 하면 태아 고이터나 태아 갑상선 기능 저하증을 일으킬 가능성이 있습니다. 모든 항갑상샘 약제의 치료 중단은 임신 제3분기 환자의 20~30%로 가능합니다. 산모 혈청 TSH치가 정상 범위에 있다는 것은 갑상선 약제의 용량을 줄여야 하는 징후입니다. 안 그러면 태아 갑상선 기능 저하증이나 고이터가 발생할 수 있습니다. 임신 제3분기에 산모 TRAb가 사라지는 것은 갑상선 약제의 중단에 성공할 가능성을 나타냅니다.
정리 1. Trimester-specific FT4 값을 따릅니다. 상한으로 조정 2. Trimester-specific FT4 값을 사용할 수 없는 경우 비임신 reference range를 기준으로 합니다. 상한선에서 조절.3. 임신 2~3분기의 경우 Total T4 값을 비임신 reference range 1.5배 수치를 목표로 할 수도 있다.
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