다른 병원에서 경구 혈당강하제로 치료하다가 혈당조절이 잘 되지 않아 약 1년 전부터 본원에서 통원치료를 하던 환자가 오늘 외래를 방문했습니다.작년에 경구 혈당강하제를 조절하고 나서 혈당이 조금 조절되나 했더니 다시 당화혈색소가 12%를 넘어서 4개월 전부터 기저 인슐린과 경구 당뇨병 약을 함께 투여했습니다. 그런데 기초 인슐린을 추가한 초반에는 혈당이 예전보다 더 잘 조절되는 줄 알았는데 최근에 다시 공복 혈당이 200mg/dL이 넘고 식후 혈당은 400이 넘으면 내원을 하셨습니다. 오늘 확인한 당화혈색소는 10.2%로 일단 입원해서 인슐린으로 혈당을 조절하기로 했습니다.이대로라면 목표 혈당에 도달하는 것은 어려울 것으로 생각됩니다. 약제 조절이 필요합니다.
다른 병원에서 경구 혈당강하제로 치료하다가 혈당조절이 잘 되지 않아 약 1년 전부터 본원에서 통원치료를 하던 환자가 오늘 외래를 방문했습니다.작년에 경구 혈당강하제를 조절하고 나서 혈당이 조금 조절되나 했더니 다시 당화혈색소가 12%를 넘어서 4개월 전부터 기저 인슐린과 경구 당뇨병 약을 함께 투여했습니다. 그런데 기초 인슐린을 추가한 초반에는 혈당이 예전보다 더 잘 조절되는 줄 알았는데 최근에 다시 공복 혈당이 200mg/dL이 넘고 식후 혈당은 400이 넘으면 내원을 하셨습니다. 오늘 확인한 당화혈색소는 10.2%로 일단 입원해서 인슐린으로 혈당을 조절하기로 했습니다.이대로라면 목표 혈당에 도달하는 것은 어려울 것으로 생각됩니다. 약제 조절이 필요합니다.
출처 : 대한당뇨병학회 2021 당뇨병 진료지침
상기 치료 알고리즘에 기재된 바와 같이 기저 인슐린과 경구 당뇨병 약의 병합 치료에도 목표 혈당치에 도달하지 못하면 기존 기저 인슐린에 GLP-1 수용체 작용제를 추가하여 병용을 선택할 수 있습니다. <기저 인슐린+GLP-1 수용체 작용제 복합제>는 아래와 같이 <솔릭아>와 <즐토피>가 있습니다.
출처 : 대한당뇨병학회 2021 당뇨병 진료지침기저 인슐린+GLP-1 수용체 작용제 복합제란?성인 2형 당뇨병 환자에게 인슐린이나 GLP-1 수용체 작용제를 투여하고도 혈당을 충분히 조절하지 못하는 경우 다음으로 치료적 대안이 없었으나 2016년 11월 미국 FDA에서 지속형 기저 인슐린과 GLP-1 수용체 작용제 복합제로 사노피 아벤티스 솔릭아와 노보노디스크 즐토피가 승인되었습니다.인슐린은 근육과 지방세포의 포도당 흡수와 이용을 증가시키고 간에서의 글리코겐 합성을 조절하여 혈당을 낮춥니다.1921년 개 췌장에서 인슐린을 추출한 뒤 1922년부터 상용화됐지만 불순물이 많아 부작용이 많았습니다. 그러나 이후 기술이 발전하면서 1990년 이후 DNA 재조합 기술을 이용해 합성한 ‘인간 인슐린 유도체’가 널리 사용되고 있습니다.종류도 초속효성, 속효성, 장시간 지속형, 혼합형 등 다양하게 개발되어 사용되고 있습니다.인슐린의 역사 (출처 : Society for Endocrinology 홈페이지)GLP-1 수용체 작용제(Glucagon-like peptide-1 analogues)는 췌장에 작용하여 인슐린 분비를 증가시키고 글루카곤 분비를 감소시켜 혈당 강하 효과를 나타내며 위에서 음식물 통과를 늦추고 뇌에 작용하여 식욕을 억제하고 복합적으로 혈당 조절에 관여하며 체중 감소에도 도움을 줍니다. 또한 췌장도 베타세포의 기능을 호전시켜 인슐린 감수성에 좋은 영향을 줍니다. 이러한 효과를 바탕으로 GLP-1과 비슷한 구조를 갖고 DPP-4에 의해 가수분해되지 않는 펩타이드를 찾아 약제로 개발한 것이 GLP-1 수용체 작용제입니다.글루카곤님 펩타이드-1 양한용작(출처글luc:대한의학회지:Vol.87,No.1,2014)사노피아벤티스에서 출시된 솔릭아는 최초의 장시간 지속형 인슐린인 랜토스(성분명 insuling largine)와 GLP-1 수용체 작용제인 릭스미아(성분명 lixisenatide) 복합제입니다.노보노디스크에서 개발한 줄토피는 장시간 지속형 인슐린인 트레시바(성분명 insulindegludec)와 GLP-1 수용체 작용제인 빅터(성분명 liraglutide) 복합제입니다.<솔릭아>와 <즐트피> 각각에 대한 자세한 내용은 다음 포스팅에서 설명하겠습니다.<아래는 솔릭아에 관한 내용입니다.>https://blog.naver.com/rlovesh/222712318664솔릭아펜의 주 효능, 용량, 사용 방법 솔릭아는 기저 인슐린과 GLP-1 수용체 작용제 복합제입니다. <기저인슐린+GLP-1수용체작용제…blog.naver.com<아래는 줄토피 관련내용입니다> https://blog.naver.com/rlovesh/222713411441줄토피플렉스 터치의 주요 효능, 용량, 사용방법 ‘줄토피’는 기저 인슐린+GLP-1 수용체 작용제 복합제입니다. 기저 인슐린인 Insulindegl… blog.naver.com줄토피플렉스 터치의 주요 효능, 용량, 사용방법 ‘줄토피’는 기저 인슐린+GLP-1 수용체 작용제 복합제입니다. 기저 인슐린인 Insulindegl… blog.naver.com줄토피플렉스 터치의 주요 효능, 용량, 사용방법 ‘줄토피’는 기저 인슐린+GLP-1 수용체 작용제 복합제입니다. 기저 인슐린인 Insulindegl… blog.naver.com줄토피플렉스 터치의 주요 효능, 용량, 사용방법 ‘줄토피’는 기저 인슐린+GLP-1 수용체 작용제 복합제입니다. 기저 인슐린인 Insulindegl… blog.naver.com