고혈압의 유병률과 고혈압 치료
우리나라 성인 인구 중 1100만 명은 고혈압을 갖고 있는 것으로 추정되며 30세 이상 인구의 고혈압 유병률은 30%에 육박하는 것으로 나타났다. 반면 고혈압 유병자의 인지율은 65%에 달하는 반면 치료율은 61%에 불과한 것으로 나타났다.
대한고혈압학회는 국민건강영양조사(1998~2016년)와 국민건강보험 빅데이터(2002~2016년)를 근거자료로 활용해 우리나라의 고혈압 현황에 대해 분석한 결과 이같이 나타났다고 27일 밝혔다.
‘고혈압 팩트시트’에 따르면 고혈압 유병자 중 30~49세 젊은 연령층에서 인지율과 치료율, 조절률이 50% 미만으로 매우 낮은 것으로 나타났다. 한편 고혈압 치료자 중 65세 이상 고령자의 비율이 2002년 34%에서 2016년 46%로 빠르게 증가하는 것으로 나타났다.
고혈압 치료를 위해 연 1회 이상 의료기관을 방문하는 사람은 890만명 수준이었고, 꾸준히 고혈압 치료제를 처방받는 사람은 570만명이었다. 또 고혈압 치료자 중 57%가 당뇨병 또는 이상지질혈증 치료를 동시에 받고 있는 것으로 나타났다.
고혈압 치료를 받고 있는 환자 중 60%는 2종류 이상의 고혈압 치료제를 사용하고 있으며 고혈압 치료에서 단일요법으로 가장 많이 사용되는 고혈압 치료제는 안지오텐신 차단제(43%)와 칼슘채널 차단제(43%)로 나타났다.
2제 요법으로는 칼슘 채널 차단제와 안지오텐신 차단제의 병합 요법(54%)이 가장 많이 사용됐다.
2016년 우리나라 성인 인구 평균 혈압은 수축기 118mmHg, 이완기 77mmHg으로 지난 10년간 거의 변화한 것으로 나타났다.학회는 “실제 의료기관에서 고혈압 진단을 받은 사람은 2002년 300만명에서 2016년 890만명으로 3배가량 증가했다”며 “고혈압 치료제를 처방받은 사람도 250만명에서 820만명으로 3배 이상 증가했다”고 설명했다.학회는 “고혈압 관리 실태를 평가하는 지표인 고혈압 인지율, 치료율, 조절률은 처음 조사를 시작한 1998년부터 2007년까지는 빠르게 증가했지만 이후에는 거의 변화가 없었다”며 “전반적으로 남성보다는 여성이 고혈압 관리 수준이 더 좋았다. 하지만 30대와 40대의 비교적 젊은 고혈압 유병자들은 아직까지 인지율, 치료율, 조절률이 모두 50%를 밑돌아 보다 적극적인 고혈압 진단과 치료가 필요하다는 것을 알 수 있다고 해석했다.
김현창 고혈압역학연구회 회장(연세대 의대)은 “모든 사람에게 동일한 고혈압 예방 및 관리 전략만으로는 고혈압 관리 수준을 더 이상 향상시키기 어렵기 때문에 대상자 특성별로 특화된 다양한 맞춤 전략 개발이 필요하다”고 강조했다.
이어 “학계에서는 고혈압 관리 취약계층을 찾아 이런 취약계층에 적합한 중재 방법을 개발하는 연구를 수행해야 하고, 정부에서는 중앙정부에만 의존하지 말고 지역사회가 주도적으로 고혈압 예방관리 사업을 기획할 수 있는 환경을 만들어야 한다”고 강조했다.
조명창 대한고혈압학회 이사장(충북의대)은 “세계보건기구(WHO)의 세계 질병부담 연구에서 전 세계 사망에 대한 모든 위험요인의 기여도를 평가한 결과 고혈압이 20%로 1위였고 담배나 비만보다 기여도가 컸다”며 “고혈압이 뇌졸중, 심장마비 등 심각한 질병을 초래할 수 있다는 인식은 어느 정도 형성돼 있지만 실제 고혈압으로 인한 질병과 사망 규모가 얼마나 큰지 잘 모른다”고 설명했다.
이어 “고혈압 관리를 위해 지속적인 치료가 필수적이라는 데 대한 인식은 여전히 낮고 합병증 발생과 사망을 예방하기 위해서는 지속적인 치료를 통한 혈압 관리가 중요하다는 것을 잊지 말아야 한다”고 덧붙였다.(2018년 4월 17일 메디팜스투데이 보도)
고혈압약
[사진=게티 이미지 뱅크] 고혈압 진단되면 다들 약을 먹어야 하나? 꼭 그렇지만은 않다. 혈압을 상승시키는 생활습관을 개선하고 저염분 식사, 채식 위주의 식단 등의 식이요법으로 혈압을 낮출 수 있다. 즉 체중감량, 운동, 저염식, 채식, 음주절제 등은 혈압을 낮출 수 있지만 혈압 약 한 알이 보통 혈압을 10~20mmHg 정도 낮추는 것과 비교하면 생활습관 개선으로 얻을 수 있는 효과는 혈압 약 한두 알과 맞먹는다. 그렇다면 언제부터 약물치료를 하면 좋을까.
혈압이 160/100rnmHg 이상이면 즉시 약물치료가 필요하지만 그 이하일 경우에는 동맥경화증 위험인자가 얼마나 많은지, 고혈압으로 인한 합병증이 있는지 등을 검사해 보고 필요한 경우 약물치료를 시작한다. 고혈압 치료 후 목표 혈압을 얼마로 할지에 대해서는 논란이 많다. 혈압이 낮을수록 좋다는 주장과 혈압이 너무 낮으면 심혈관계 사망률이 증가한다는 주장이 저마다의 근거를 갖고 있다. 일반적으로 혈압은 140/90mmHg 미만으로 유지해야 하며 더 낮아도 위험성은 증가하지 않는다. 따라서 일반적인 치료 목표는 140/90mmHg 미만을 유지하는 것이다. 하지만 당뇨병을 동반한다면 적극적인 치료로 더 큰 이익을 얻을 수 있다. 당뇨병이나 신장 전환을 동반한 환자의 경우 130/85mmHg 미만, 1일 1g 이상의 단백뇨가 있는 경우 125/75mmHg 미만으로 보다 엄격한 조절이 요구된다.
고혈압이 조절되면 보통 처음 사용한 약제보다 적은 용량으로 혈압이 조절되는 경우가 많다. 따라서 이 경우 약 복용량을 줄이는 것이 좋다. 36개월간 혈압이 정상적으로 유지될 경우 전체 약의 용량을 줄이거나 2가지 이상의 약을 복용할 경우 1가지 약을 줄일 수 있다. 고혈압이 치료된 뒤 약을 끊을 수 있는 경우는 5~10% 정도다. 일반적으로 고혈압으로 인한 합병증이 없어 치료 전 혈압이 심하지 않고 한 약재로 혈압 조절이 잘 돼 소금이나 알코올 섭취가 적은 경우 약을 끊을 확률이 높다. 실제로 약을 끊을 수 있었던 경우를 보면 비만 환자가 감량에 성공하거나 스트레스를 받던 환경이 달라지거나 식이운동요법을 철저히 한 사람들이었다. 일부는 아예 약이 필요 없는 경우도 더러 있다.
한편 한국의 2020년 올 상반기 고혈압 치료제 시장 브랜드 1위에 베링거인겔하임의 ARB/CCB 복합제 트윈스타전이 지난해 상반기에 이어 또 한 번 이름을 올렸다. 고혈압 고지혈증 이상지질혈증을 겨냥한 3제 복합제의 등장에도 의연하다.
2020년도 상반기 고혈압치료제 원외처방액(유비쿼터스 기준) 상위 15개 브랜드 순위를 보면 ARB/CCB(안지오텐신 차단제/칼슘채널 블로커) 복합제가 원처방액 10위권의 대다수를 차지했고 한미약품 아모잘탄정이 노바티스 엑스포 지정을 제치고 2위 자리를 차지했다.
(매출액 단위 : 억원) 아모잘탄정은 원외 처방액 4% 상승과 2019년도 상반기 2위를 기록한 노바티스의 엑스포 지정 원외 처방액 감소(2%)와 맞물려 순위를 한 단계 올리는 성과를 거뒀다.
한국화이자제약 노바스크전은 2020년 6월 한 달에만 1600만여건의 처방이 이뤄졌고 상반기에 총 336억원의 처방실적을 기록하며 복합제 중 4위를 이름을 올리는 등 여전히 굳건한 자리를 지켰다.(출처 : 히트뉴스 http://www.hitnews.co.kr)
고혈압을 치료하는 한약재
한방에서는 고혈압의 원인을 따로 규정하지 못하는 선천성, 신장이 원인인 신장성, 스트레스 등이 원인인 정신성 등 3가지 고혈압으로 구분한다. 선천성 고혈압은 정체된 혈액에서 발생하는 황소혈의 하나이고 신장성 고혈압은 수분 대사가 좋지 않은 수독의 하나이며, 정신성 고혈압은 기순환이 좋지 않은 나쁜 기의 하나로 보고 치료를 한다.
냉증의 상기(발이 차고 머리가 뜨겁다)가 있고 얼굴이 붉고 두통. 어지러움. 어깨 결림이 있는 사람은 수혈을 치료하는 계지복령환이 매우 효과적이다. 같은 증상이 있고 변비도 있는 경우에는 도핵순기탕을 사용한다. 숙변이 있고 종기가 있으면 소염.진정작용이 있는 산코사심탕을 권한다. 한밤중에 화장실에 자주 가고 입이 마르고 허리가 무겁고 손발이 뜨거운 사람은 신장 기능을 높이는 팔미환이 좋다.
입이 마르고 소변 배출이 어렵고 붓기 쉬운 경우에는 수분 대사를 개선하는 오룡산이 적합하다. 손발이 차고 어지러운 타입에는 냉증을 치료하는 진무탕을 사용한다.
가슴 두근거림, 불면증이 있고 불안감이 심할 때는 신경안정작용이 있는 계지가룡골모려탕, 같은 증상에 명치가 뻐근하거나 변비가 있는 경우에는 역시 신경안정작용이 있는 시호 개룡골모려탕이 효과가 있다. 잘 안절부절못하고 올라가는 기와 가슴 두근거림이 있는 경우에는 소염작용과 신경안정작용이 있는 가미소요산이 좋다.
고혈압약 복용 시 주의사항
혈압을 무리하게 낮추면 혈류가 나빠진다. 혈압은 온몸에 피를 흘리기 위한 힘이다. 우리 몸에 영양분, 산소, 수분, 백혈구는 혈액을 타고 각 신체기관으로 이동하는데 이를 약으로 제어하는 게 몸에 좋을 리 없다. 인체는 이에 맞서 교감신경을 긴장시킴으로써 맥박을 빠르게 뛰게 하고 어떻게든 온몸에 피를 보내려고 한다. 그래서 혈압강하제를 먹어도 혈압이 오르는 경우도 있다.
고혈압 약을 먹고 있는 사람에게 안과제와 안정제를 투여하면 약이 너무 잘 들어 저혈압, 어지럼증, 심부전 등이 발생한다. 또 고혈압 심장병 약을 먹고 있는 사람은 우유 유제품 칼슘제를 먹지 않도록 해야 한다. 이 약 중에는 세계에서도 인정받지 못하는 ‘유비데칼레논(약품명 노란색 분말이 들어간 노란색 경질캡슐제로 울혈성 심부전에 사용한다)’이라는 약이 포함돼 있다. 이 유비데칼레논은 체내에 들어가면 매우 빨리 칼슘과 결합해 지기칼리스(생약에서 잎을 말려 강심제나 이뇨제로 사용한다. 불쾌한 맛이 나고 매우 쓰며 양측에서는 강심제, 이뇨제로 유명) 중독을 일으켜 병을 악화시킴과 동시에 합병증을 유발하여 재기불능이 된다. 뇌의 기능 저하(치매)를 일으키는 가장 좋은 시험약이기도 하다.
안지오텐신 전환효소 억제제(ACEinhibitor)라는 고혈압약이 임신 초기 태아에 미치는 영향에 대해서는 의견이 분분하다. 건강한 산모와 고혈압이 있지만 약을 복용하지 않거나 고혈압약을 복용하는 산모를 비교한 결과 고혈압이 있지만 약을 복용하지 않는 산모와 고혈압약을 복용하는 산모 모두 기형 위험이 건강한 산모보다 컸다. 하지만 고혈압약 복용 여부에 따라 기형 위험에는 차이가 없었다. 연구진은 항고혈압제보다는 고혈압 자체가 태아에게 문제가 된다고 주장했지만 임산부의 고혈압약 복용은 전문가와 상의해 결정해야 한다.
아침에 혈압약을 먹는 사람이 많다. 하지만 저녁에 먹는 것이 건강에 좋을 수 있다는 연구결과가 2011년 발표됐다. 이전에 발표된 21개 연구, 2000명 가까운 사람의 자료를 종합적으로 분석한 것인데 아침 기상 시 혈압에는 큰 차이가 없었지만 24시간 평균 혈압은 저녁에 혈압약을 먹은 사람이 더 낮았다. 연구진은 이 혈압 차이가 합병증 발생에 미치는 영향에 대한 연구는 없었지만 같은 혈압약을 먹어도 아침보다 저녁에 먹는 것이 조금 효과적일 수 있다고 주장했다.
[남자 강의록에서 발췌]